Заведующей МКДОУ «Детский сад № 57»
Л.С. Шхагапсоевой
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в МКДОУ «Детский сад № 57» в _________________группу______________________ общеразвивающей направленности моего сына /дочь __________________________________________
________________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью)
на обучение по образовательной программе дошкольного образования.
Дата рождения ребенка: «_____» _________________ 20____ г.
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка: серия _______ № ___________, дата выдачи_____________________,выдано ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка: _______________________________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Отец: (ФИО) ___________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства___________________________________________________________________
Контактный телефон__________________________Адрес электронной почты_____________________
Мать: (ФИО) _______________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон__________________________Адрес электронной почты_____________________
Адрес места жительства___________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
вид документа ___________________ серия ______ № _____________, дата выдачи _______________, кем выдан ______________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
№ _____________, дата выдачи ______________, кем выдано__________ ________________________ _______________________________________________________________________________________
Язык образования русский, родной язык из числа языков народов России- ______________________________________.
(русский, кабардино-черкесский, балкарский)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии): ______________________________________________________________________________
Необходимый режим пребывания ребенка___________________________________________________
Желаемая дата приема на обучение «_____» _________________ 20____ г.
К заявлению прилагаются:
— направление МКУ Департамент образования Местной администрации .г.о.Нальчик» № ______
— копия свидетельства о рождении ________________________________________________
(ФИО ребенка)
— копия свидетельства о регистрации_____________________________________________________
(ФИО ребенка)
по месту жительства или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания;
— медицинская карта ___________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
|
«___» ___________ 20___ г. (дата) |
_________________ (подпись) |
_________________ (расшифровка подписи) |
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с основной образовательной программой дошкольного образования и др. документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).
|
«___» ___________ 20___ г. (дата) |
_________________ (подпись) |
_________________ (расшифровка подписи) |
Я,_________________________________________________________________________, даю согласие оператору МКДОУ «Детский сад № 57» на обработку своих персональных данных и моего ребенка в соответствии с Законом № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных» в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации его обучения и воспитания на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного .
Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю оператора.
|
«___» ___________ 20___ г. (дата) |
_________________ (подпись) |
_________________ (расшифровка подписи) |